При обследовании 168 больных ревматоидным артритом невротические расстройства (НР) выявлены у 65,6% больных: 22,6% - слабой, 31,7% - средней и 14,9% - тяжелой степени. Наиболее часто диагностируемые астено-вегетативные расстройства составляют 61,3%. У 24,4% больных астеновегетативные симптомы сочетались с эмоциональными симптомами, у 14,3% - ипохондрическими, у 9,5% - истерическими, у 4,8% - навязчивыми расстройствами. При НР легкой степени комплексное лечение проводили с применением общеукрепляющих препаратов, лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур, средней степени - седативных средств (новопассит, седавит, глицин,адаптол), выраженной степени - с антидепрессантами. По окончании лечения (10-21 день) всех больных НД у 66 (54,1%) было полным, у 44 (36,1%) - значительное уменьшение симптомов. У 12 (9,8%) пациентов симптоматика НБ не улучшилась. После курса комплексного лечения у 11,5% больных результат был оценен как неудовлетворительный, у 26,2% - удовлетворительный и у 62,3% - положительный. В контрольной группе (46 больных без НН) эти результаты были получены соответственно у 10,8, 37,0 и 52,2% больных.
Изучить эффективность комбинированного препарата ферментов растительного и животного происхождения
Вобэнзим в лечении больных реактивным артритом (РеА) ассоцированный желудочно-кишечной инфекцией.
При обследовании 49 больных (средний возраст - 50,6±1,6 лет, продолжительность заболевания -9,4±1,7 лет) подагрой мужского пола клинические и лабораторные признаки поражения почек выявлены у 65,3%, хронической почечной недостаточности - у 49,0% пациентов. Поражение почек и признаки ХПН чаше выявлялись у больных более старшего возраста, при большом количестве пораженных суставов, тофусов, частых обострениях суставного синдрома и повышении тяжести подагры. Клинические формы метаболического синдрома (МС): I и II степень ожирения диагностированы у 30,6%, артериальная гипертензия - у 26,5% и СД 2 тип - у 12,2% больных. Наличие МС способствует ухудшению состояние почек. Степень повышения общих липидов и холестерина в сыворотке крови сопровождается снижением СКФ (г=-0,50; г=-0,40).
Изучены особенности типа личности больных ГБ (по критериям Юнга) и степень выраженности депрессивных расстройств у 42 больных гипертонической болезнью (ГБ). Выявлено, что при ГБ 55,8% больных имели тип А, 45,2% - тип характера. Среди мужчин преобладают лица типа А, среди женщин - типа В. При ГБ легкая депрессия диагностируется у 11,9%, умеренная депрессия у 21,4%, умеренная депрессия у 35,7% и тяжелая депрессия у 30,9% больных. Частота и тяжесть депрессивных симптомов при ГБ зависит от осложнений заболевания. При ПИКС (75,0%) по сравнению с больными стенокардией (66,0%) чаще регистрируются симптомы тяжелой и тяжелой депрессии. Ухудшение систолической функции сердца и сопутствующая сердечная недостаточность, мерцательная аритмия усугубляют симптомы депрессии
Обследовано 95 больных артериальной гипертонией (АГ): 24 пациентов - в возрасте от 35 до 45 лет (первая группа), 71 пациентов - в возрасте от 50 до 75 лет (вторая группа). Обнаружено, что преморбидный фон молодых больных отягощен ИБС, инсультом и АГ. Очень часто наследственная передача осуществляется по отцовской линии. Наряду традиционными (вредные привычки, погрешности в питании, пищевые стереотипы), экстравертный тип характера является фенотипическим фактором риска. Преимущественное повышение систолического давления и учащение ЧСС в дневное время являются характерными признаками, избыточный все (12,5%), ожирение первой (20,8%) и второй степени (16,7%) - частыми коморбидными состояниями, дисциркуляторная энцефалопатия (37,5%) - самым частым осложнением АГ у молодых.
У 54 больных (23 – в I терапевтическом отделении клиники СамМИ, I группа и 31 - в Берлинской клинике ревматологии и иммунологии Шарите, II группа, Германия) были изучены возрастные, половые особенности и состояние наследственного преморбида системной красной волчанки (СКВ). Чаще болели женщины детородного возраста, в обеих группах численное соотношение женщин и мужчин составляло 9:1. Средний возраст пациенток немецкой национальности меньше, чем у мужчин, а средний возраст пациенток узбекской национальности статистически почти не отличается от показателя у мужчин. В Самаркандском регионе заболевание развивалось в молодом возрасте и часто протекало с высокой активностью. У больных немецкой национальности СКВ начинается в более позднем возрасте, чаще имеет подострое и хроническое течение. Среди родственниц по материнской линии чаще обнаруживаются ревматизм, артриты и пороки сердца, которые во многих случаях имеют плохой прогноз
В работе было проведено обследование и лечение 30 больных системной красной волчанкой (СКВ). Всем больным проводилась синхронная интенсивная терапия (СИТ), включавшая трехкратный плазмаферез (ПФ) с удалением 40-60 мл плазмы на 1 кг веса больного с интервалом 4-5 дней. После каждого ПФ внутривенно в течение 45 минут вводили 1,0 МП, а после второго - дополнительно добавляли 1,0 циклофосфана. Доза перорального преднизолона не должна превышать 40 мг/сут. На втором этапе ежемесячно вводили только 1,0 циклофосфана. Значительно уменьшилась частота эритемы в виде «бабочки», стоматита, хейлита, энантемии и волчанки, отечного синдрома. Полностью регрессировал легочный процесс, лихорадка, лимфаденопатия, стабилизировалась масса тела, менее выражен полисерозит, артрит
В структуре детской инвалидности, поражения нервной системы, составляют около 50%, а заболевания нервной системы, приводящие к инвалидизации и дезадаптации детей, в 70-80% случаев обусловлены перинатальными факторами [1]. Несмотря на определенные успехи перинаталогии, частота поражений ЦНС у детей снижается незначительно. Основными патоге-
нетическими факторами повреждения мозга являются гипоксия-ишемия, травматическое воздействие и внутриутробное инфицирование [2, 6].
С Худойдодова, А Облокулов, М Тоиров, Г Арашова, М Мирзаева
В статье приводятся данные по применению селективного ингибитора циклооксигеназы-2 Эторикокси-ба (вероксиб) у больных с ревматоидным артритом, острым приступом подагры и др. Препарат применялся в адекватной дозе в составе комплексной терапии. Авторами показано, что Эторикоксиб (Вероксиб) уже в дозе 90 мг, 1 раз в день, в составе комплексной терапии оказывает выраженное противовоспалительное и противоболевое действие у больных с ревматоидным артритом, при этом отмечается не только уменьшение суставного синдрома но и снижение активности воспалительных показателей, а в дозе 120 миллиграмм, 1 раза в день, в составе комплексной терапии оказывает выраженное анальгетическое и противовоспалительное действие у больных с острым приступом подагры (ОПП).
У 49 больных (средний возраст - 50,6 ± 1,6 года, длительность заболевания - 9,4 ± 1,7 года) мужского пола подагрой были исследованы антропометрические данные, липидный профиль в зависимости от выраженности клинико-лабораторных показателей. Установлено, что основные 3 клинических фактора метаболического синдрома - ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет встречаются у 49,3% больных подагрой. Дислипедемия, гиперхолестеринемия и повышение липопротеинов низкой плотности и очень низкой плотности выявляются в 60,0-67,3% случаев. У больных мочекаменной болезнью частота, тяжесть нарушения функции нижних конечностей, количество пораженных суставов, количество подкожных тофусов, заболеваемость артритом за последний год, длительность последнего обострения и степень тяжести подагры выше собственного индекса больных без мейа-болического синдрома. Степень гиперурикемии и длительность заболевания имеют прямую зависимость со степенью повышения общих липидов и холестерина в сыворотке крови.
У 49 больных (средний возраст - 50,6±1,6 лет, продолжительность заболевания - 9,4±1,7 лет) подагрой мужского пола были исследованы антропометрические данные, липидный спектр крови в зависимости от степени развития клинических и лабораторных показателей. Установлено, что основные 3 клинических фактора метаболического синдрома (МС) - ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет встречается у 49,3% больных подагрой. Дислипидемия, гиперхолестеринемия и повышение ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП выявляются в 60,0-67,3% случаях. У больных МС частота уролитиаза, показатель тяжести нарушения функции нижних конечностей, количество пораженных суставов, число подкожных тофусов, частота артрита за последний год, длительность последнего обострения и собственный индекс тяжести подагры выше, чем у больных без МС. Степень гиперурикемии и давность заболевания имеют прямую корреляцию со степенью повышения общих липидов и холестерина в сыворотке крови.
исследование включены 42 больных, которым провели эндовазальная лазерная коагуляция. Оперативное пособие заключалось в следующем. Вначале проводили кроссэктомию большой подкожной вены с тщательной перевязкой впадающих в устье венозных притоков. Затем в просвет дистальной части вены вводили лазерный катетер. Под тумесцентной анестезии. При эндовазальная лазерная коагуляция, процесс окклюзии просвета вены происходит за счет непосредственного повреждения стенки вены, что в последующем уменьшает такой механизм рецидива заболевания, как реканализация коагулируемой вены.
А Тоиров, А Бабажанов, Ж Тухтаев, А Ахмедов, Б Бомиродов
В Самаркандское городское медицинское объединение в отделение торако-абдоминальной хирургии в 2013-2016 годах госпитализировано 68 больных по поводу послеоперационных вентральных грыж. Из них у 44 больных выполнена аллопластика передней брюшной стенки методом «onlay», а у остальных 24 больных выполнена аллопластика передней брюшной стенки методом «sublay», по поводу больших и гигантских грыж. Среди этих аллопластик методом «накладки» наблюдались следующие осложнения: рецидивы грыж, накопление подкожной серомы. При аллопластике по методу «С Ублая» этих осложнений не наблюдалось, а послеоперационный реабилитационный период был сокращен. Полученные результаты показывают, что по методу «sublay» аллопластика считается наиболее эффективным методом при больших и гигантских грыжах.
Д Камилова, А Бабажанов, А Тоиров, Г Ахмедов, А Ахмедов
Парентеральные гепатиты, в том числе острый вирусный гепатит В (ОВГВ) являются актуальной проблемой инфекционной патологии в Республике Узбекистан [1, 2, 6]. Частота тяжелых осложненных форм болезни с развитием острой печеночной энцефалопатии (ОПЭ), с высокой летальностью среди этой категории больных, формирование затяжных и хронических
форм болезни обусловливают значительный интерес исследователей к поиску эффективных лекарственных препаратов для лечения ОВГВ.
А Облокулов, С Худойдодова, М Тоиров, М Мирзаева, Г Арашова
Обследованы 80 больных (28,8% мужчин, 71,2% - женщин, средний возраст 58,5±О,8 лет) остеоартрозом (ОА) коленных суставов. У 27,5% пациентов индекс массы тела (ИМТ) соответствовал нормальному показателю, у 28,8% - избыточной массе тела, у 25,0% - ожирению I, у 12,2% -II степени. Повышение массы тела больных способствовало повышению тяжести ОЛ. У больных ОА ухудшается качество жизни по всем параметрам опросника EQ-5D (EuroQol), показатели индексов WOMAC, Лекена и экспертные признаки.
НУП типа В исследовали у 80 больных с хронической сердечной недостаточностью на фоне артериальной гипертензии. Из них у 32 (40%) больных артериальной гипертензией с явными клиническими признаками ХСН количество НУП было выше нормальных значений. У остальных 48 больных (60%), у которых артериальная гипертензия с ХСН клинико-инструментальными признаками средней степени тяжести, в группе 37 больных (77,1%) количество МНП плазмы крови при нормальных показателях выявлено низкое (менее 200 пг/мл). 11 (22,9%) сумма МНП 220+ 10,1 пг/мл (нормальные показатели, указанные выше). То есть у больных этой группы все же отмечается развитие ХСН, несмотря на то, что у больных отсутствуют клинико-инструментальные признаки.
Были исследованы клинические особенности, показатели суставного синдрома, невротические изменения и показатели гормонов в крови у 48 больных ревматоидным артритом (РА) (32 женщины, 16 мужчин) в возрасте 60-73 лет (в среднем - 69,5±2,2 лет) и 40 больных (31 женщина, 9 мужчин) в возрасте от 16 до 59 лет (в среднем - 34,2±3,2 лет). У больных старше 60 лет чаще регистрировалась высокая степень активности заболевания (по DAS 28), значительное ухудшение рентгенологических признаков и функционального состояния больных. Были характерны более острое начало болезни, частое поражение крупных суставов - коленные, плечевые, голеностопные, и развитие выраженного экссудативного компонента по типу ассиметричного олигоартрита. Частыми сопутствующими заболеваниями явились артериальная гипертензия (45,8%) и ишемическая болезнь сердца (41,6%). Проведенное исследование способствовало выявлению невротических нарушений у 72,7% больных: у 22,7% - слабой, у 35,2% - средней и у 14,8% - выраженной степени. В группе больных в возрасте до 60 лет невротическая симптоматика была выявлена у 60,0% больных, а в группе больных старше 60 лет - в 1,4 раза чаще, у 83,3% пациентов. В группе больных старше 60 лет содержание ТТГ, трийодтирони-на, АКТГ и кортизола было достоверно ниже чем у больных до 60 лет (Р<0,05 и Р<0,02), а уровень тироксина не всегда коррелировал с возрастом и не соответствовал уровню ТТГ и трийодтиронина.
Операций при острой спаечной кишечной непроходимости (ОСКН) в сроки от 3 до 10 лет изучены у 112 больных. Анализу подвергнуты результаты лечения пациентов только с неосложненными формами ОСКН. Результаты лечения оценивали в зависимости от клинических проявлений рецидива спаечного процесса как в обшей группе, так и раздельно после 67 операций тотального адгезиолиза и частичного рассечения спаек с устранением непроходимости у 45 больных. После ликвидации ОСКН клинические проявления спаек брюшной полости наблюдались у 57,7% пациентов, в том числе рецидив илеуса возник у 15,5больных Отмечено, что в 26,8% наблюдений причиной ОСКН являлись межкишечные сращения и конгломераты, что требуется учитывать при адгезиолизе лапароскопическим методом. Паказано что отдаленный результаты устранения ОСКН зависят от степени травматичности операции и связанного с этим рецидива адгезивного процесса.
А Бабажанов, Б Бомиродов, А Ахмедов, А Тоиров, Ж Тухтаев
Системная красная волчанка (СКВ) являет-ся одним из наиболее тяжелых системных заболе-ваний соединительной ткани, чаще встречается в возрасте 20-40 лет, около 90% заболевших со-ставляют женщины [1;2]. За последние десятиле-тия отмечается рост частоты СКВ (50-250 случаев на 100 тыс. населения), что обусловлено совер-шенствованием методов диагностики, выявлени-ем латентных и хронических форм, и в некоторых случаях - гипердиагностикой. Диагностические критерии Американской коллегии ревматологов (АКР) (1982, 1997) разрабатывались для эпиде-миологических исследований и не всегда позво-ляют со стопроцентной вероятностью исключить или подтвердить диагноз СКВ, особенно на ран-них стадиях и при атипичных вариантах болезни [3;4]. При изучении медицинской документации одного из крупных лечебных учреждений J. Са1уо и соавт. [5] обнаружили, что среди боль-ных с диагнозом СКВ только две трети удовле-творяли критериям АКР, тогда как около 10% имели признаки люпуса не в полном для верифи-кации достоверного диагноза объеме, а у 25% наблюдалась картина фибромиалгии в сочетании с положительными антиядерными антителами
(АЯА), при этом даже при длительном наблюде-нии не отмечалось эволюции болезни в достовер-ную СКВ. Неоднократно поднимался вопрос о совершенствовании критериев диагностики СКВ, «заболевания-хамелеона», или «великого имита-тора болезней» [6]. В 2012 году группа экспертов из Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC) представила результаты много-летнего анализа большого числа историй болезни (около 700 пациентов) с СКВ и предложила мо-дифицированные диагностические критерии диа-гноза, расширенные за счет внесения ряда дерма-тологических, неврологических признаков с более точными показателями [7;8].
Совершенствование диагностики
и лечения патологии околозубных тканей у больных системной красной волчанкой путём коррекции микроциркуляторных нарушений в слизистой оболочки полости рта. Материал и методы: проанализированы результаты лечения 122 больных с воспалительными заболеваниями слизистой оболочки полости рта. поступивших в ортопедическое отделение Самаркандской областной стоматологической поликлиники. В основную группу вошли 84 больных системной красной волчанкой, которые с целью улучшения микроциркуляции околозубных тканей получали озонотерапию. Группу сравнения составили 38 больных, не имеющие соматической патологии. Результаты: во время проведения комплексного лечения с применением газовой озонокислородной смеси и раствора гипохлорита натрия осложнений не наблюдалось, пациенты отмечали комфортность и безболезненность данных процедур. При применении озоно-кислородной смеси, генерируемой аппаратом Prozone, значительно снижалась потребность в применении ряда лекарственных препаратов, обладающих нежелательными побочными эффектами. Озонотерапия улучшила кровообращение в микроциркуляторном русле на 40%. Выводы: при применении озонотерапии формируются новые условия, приводящие к улучшению уровня гигиены полости рта. Озон оказывает выраженный противовоспалительный эффект.
Анамнестический анализ причин возникновения келоидных рубцов в регионе показал, что основной причиной келоидных рубцов являются постакне келоидные рубцы, возникающие во взрослом возрасте.
С 2014 по 2017 годы в хирургическом отделении Самаркандского городского медицинского объединения находились на диспансерном учете и лечении 236 больных острым холангитом. В нашей работе больные с учетом провоцирующих факторов острого холангита были разделены на 4 группы: 1-желчнокаменная болезнь и ее осложнения 75,8% (179); 2-опухоли панкреатобилиарной зоны 10,2% (24); 3-рубцовые стриктуры желчных протоков 5,1% (12); 4-паразитарные поражения печени составили 8,9% (21). Как показали результаты нашего исследования, подавляющее большинство (92,8%) составили больные желчнокаменной болезнью и ее осложнениями. В этой группе операцией была холецистэктомия с различными видами дренирования возрастная протоковая система. Поскольку острый холангит и его последствия составляют своеобразную пару, билиарная непроходимость имеет полиэтиологический характер, необходим индивидуальный подход к подбору оптимизированной программы диагностики и лечения. Целесообразно выделение групп больных по этиологическим факторам острого холангита, тяжести заболевания и его последствий, определяя рациональные диагностические, тактико-технические решения.
А Бабажанов, А Тоиров, А Ахмедов, Э Худойбердиев, Б Мухитдинов
Решить задачи у обследованных 45 больных: обследование, лабораторный комплекс, иммунные и инструментальные методы. У всех 45 больных СКВ заболевание почек манифестировало в виде волчаночного нефрита. Синдром артериальной гипертензии встречался в 35,5% случаев, синдром хронической почечной недостаточности - в 37,7% случаев. Мочевой синдром характеризуется умеренной протеинурией (75,5%), гематурией (73,3%) и лейкоцитурией (73,3%). Положительная корреляция фактора некроза опухоли α, уровня С-реактивного белка креатинина, мочевины, СОЭ и активности СКВ, что подтверждает участие описанных факторов в иммунном процессе волчаночного воспаления.
Меры профилактики острых эрозивных язвенных гастродуоденальных осложнений у тяжелообоженных необоснованны чёткими критериями. В частности, важно обеспечить нормализацию общего объема крови, стабилизировать функциональное состояние дыхательной и кровеносной систем, поддержать кислотнощелочной и электролитный баланс, своевременно бороться с инфекцией. В настоящее время несвоевременная профилактика острых гастродуоденальных эрозивных язвенных осложнений у тяжелообоженных. нередко приводит к внезапным тяжелым осложнениям (острому кровотечению, перфорации) и даже может привести к летальному исходу, вопреки улучшению состояния пациентов, в то время, когда прогрессирует тенденция современного лечения тяжелых ожогов.
А Фаязов, A Бабажанов, A Аҳмедов, А Тоиров, С Махмудов